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 Formación on-line
 Formulario de preinscripción

Este formulario es una solicitud de admisión para aquellas personas que estén interesadas en participar de algún curso de formación online de la Fundación Jaime Vera.
Deberá rellenar una ficha de preinscripción por curso solicitado. Los campos con asteriscos son obligatorios. También puedes realizar la preinscripción descargando y cumplimentando este formulario y enviándonoslo al fax: 91-8584096.
Desde el día que rellenes la ficha de preinscripción desde esta página o la envíes por fax, dispondrás de una semana para formalizar el pago de la matrícula, de 120 euros, en el nº de cuenta de BBVA : 0182 - 2370 - 49 - 0201510919
La anulación de la plaza supondrá una retención del 30% de la matrícula, siendo del 100% si se hace las 48 horas antes del inicio del curso.

Curso:

Datos personales
Nombre*:
1er apellido*:
2º apellido*:
Fecha de nacimiento*:
En el formato (aaaa-mm-dd)
Nif*:
Sexo:
Hombre   Mujer
   
Domicilio
Direccion completa*:

(Calle/plaza/avenida/.../número/portal/piso... Incluir toda la ornformación menos localidad , provincia y código postal)
Localidad*:
Provincia*:
Código postal*:
   
Contacto
Telefono 1*:
Telefono 2:
Correo electrónico*:
   
Datos profesionales
Formacion académica:
Profesion:
Cargo orgánico:
Cargo público:
Asociacion:
   
Datos de afiliación
Afiliado/a:
(La finalidad de este dato es la adecuación a los programas formativos y el análisis estadístico.)
Agrupacion:
Observaciones:
Confirmo que he leido y estoy de acuerdo con las cláusulas relativas al tratamiento de mis datos personales
redactadas más abajo.
 

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